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凯里市医保支付方式有新改革,快来了解一下 [复制链接]

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目前,凯里市围绕前期基础性工作,成立了DIP支付方式改革工作领导小组,组建工作专班,并结合县域实际草拟制定《凯里市DIP支付方式改革三年行动实施方案》,开展15项医保信息编码、病案质控培训、HIS系统接口改造和历史数据上传等数据采集工作。那么,什么是DIP支付呢?

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一、什么是医保支付方式?

在医保、医院、参保人三方关系中,医院是医疗服务的提供方,参保人是医疗服务的需求方,医保是医疗服务的购买方。参保人就医看病可享受医保联网结算,参保人支付个人承担的费用,医保医院进行结算。医保支付方式就医院结算费用的方式。

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二、传统的医保支付方式是什么?为什么要进行医保支付方式改革呢?

一直以来,我国传统的医保支付方式是按项目付费,通俗来说,就是根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材,用了多少结算多少,患者和医保根据实际费用分别承担各自需要支付的部分。这种医保支付方式执行起来相对容易,但它容易出现“大处方”“大检查”等过度医疗行为。

医保支付方式改革就是对支付方式优化的过程,之前的支付方式主要是按项目付费,医保被动买单,难以形成对过度医疗服务的有效约束机制,医院进行的检验检查、开具的药品、使医院的收入,容易造成医疗资源的浪费,医保基金多支出,患者就医体验差。

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三、医保支付方式如何改革?

目前我国推行有DRG和DIP两种比较科学、优化的改革方案,而全州推行的是区域点数法总额预算和按病种分值付费(以下简称DIP)方式。

DIP付费就是利用大数据将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额,确定每个病种的付费医院付费,是打包付费的一种形式,不是简单地照单付费,而是要深化到医疗临床路径、检查检验、药品耗材使用、医疗服务的全过程,要用支付的医保基金买到更科学、更优化、更有效的医疗服务,医院医院间的正向竞争。

四、DIP付费优势在哪里?实施DIP付费会带来哪些变化?

医院和医生来说,DIP付费将以前检验检查、药品、耗材等从收入变成了成本。医院和医生主动规范医疗服务、控制成本、减少资源浪费;另一方面引导医疗机构提高疾病诊治能力,用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。

对医保来说,DIP付费更加科学、更加规范、更能优化。医疗服务可以用有限的参保基金为参保人购买更高质量的服务,提高医保基金使用效率。

对参保患者来说,医院服务行为规范了,治疗针对性增强,诊疗水平提高,看病就医花费少,个人负担减轻。

实施DIP支付方式改革,医院看病更加规范、检查用药更合理、治疗针对性更强,可以让患者的钱花得更明白、更有数,老百姓的“救命钱”更安全可控,将实现“医、保、患”三方共赢发展。一是提高医保基金使用效率,保障基金安全运行。二是引导医疗机构强化临床路径管理,提高医疗技术服务水平。三是减轻参保患者医疗费用负担,提高患者就医体验。同时,随着DIP付费改革深入推进,本地医疗机构医疗服务能力不断提升,参保患者在本地就可以得到更好治疗,从而提高患者的就医满意度和获得感。

五、凯里市如何推进DIP医保支付方式改革,目前做了哪些工作?

我市按照国家、省、州关于医保支付方式改革工作的安排和部署,自年6月份起,我市与全州同步启动实行DIP支付方式改革。

到年实现全市范围内二级及以上定点医疗机构开展住院服务的按DIP支付方式进行实际付费,实现住院病种入组率达70%以上,DIP支付方式医保基金支出占比达50%以上。

到年底,全市所有开展住院服务的定点医疗机构实现DIP支付方式付费,住院病种入组率实现90%以上,DIP支付方式医保基金支出占比达70%以上。

同时,DIP支付方式改革工作领导小组组织工作专班、经办机构和医疗机构多轮次参加省、州和本级医保局举办的DIP支付方式改革工作启动、工作部署、业务培训、考察交流等会议和活动,为全市DIP支付方式改革推行落地打好坚实基础。

原标题:《凯里市医保支付方式有新改革,快来了解一下~》

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